民  族

文化程度

出生地

工作单位

所教专业

职业教育教龄

行政职务

教师职务等级及评聘时间

专业技术资格

通信地址

邮政编码

办公电话

家庭电话

传  真

手  机

电子邮箱

教学科研成果

培训进修经历

奖励处分情况

对培训的期望和建议

学校推荐意见

                           公 章：

                             年 月 日

市级教育行政部门审核意见

                           公  章：

                         年 月 日